「平成24年度舗装施工管理技術者試験」準備講習会受講

 電子申込書

私は、一般社団法人 道路・舗装技術研究協会主催の
        「平成23年度舗装施工管理技術者試験」準備講習会の受講を希望します。
         なお、受講料(7,000円/人)は下記指定口座に振り込みます。
(各必要事項を入力して、最下段の「送信」ボタンを押して下さい。)

☆印の項目は必須記入事項です。

会社名・支店名
住    所
希望会場
電 話 番 号  *半角(例)03-1234-5678
F A X 番 号  *半角(例)03-3456-7890
申込担当者 所属
申込担当者 氏名
E-Mailアドレス
E-Mailアドレスの入力ミスにより、受講票等送れない場合があります。
入力が正しいことを再度確認して下さい。

受講者名(1名は必ず記入すること。)

所属部署

役  職

氏   名

申込み人数が多くて上記枠に入りきらない場合は、一度データを送信してから再度新たに送信をお願いします。
  振込先:

  科 目:

口座番号:

受取人名:


三井住友銀行 六本木支店

普通

7464793

ドウロホソウギジュツケンキュウキョウカイ
(道路舗装技術研究協会)

5月2日までに、受講票を送信します。
2日までに連絡のない場合は、「事務局宛メール」でご連絡下さい。